Аннотация:

Цель: улучшить результаты лечения пациентов с инфарктами миокарда, подвергнутых экстренным коронарным стентированиям, за счёт профилактики геморрагических осложнений из мест пункций.

Материалы и методы: ретроспективно проанализирован клинический случай интервенционного лечения инфаркта миокарда с поздним постпункционным геморрагическим осложнением (спустя 41 день), последствия которого привели к тромбозу наружной подвздошной вены с тромбоэмболией легочных артерий, а также повторной острой окклюзией стентированной ранее коронарной артерии.

Результаты. Развившиеся осложнения были разрешены хирургическими вмешательствами (повторное коронарное стентирование, ушивание дефекта бедренной артерии, имплантация кава-фильтра с его последующим удалени ем), а также проведением тромболитической терапии. Пациентка была выписана на амбулаторное долечивание без значимой сердечно-легочной недостаточности и компенсированным артериальным и венозным кровообращением оперированной нижней конечности. Через 11 месяцев состояние без отрицательной динамики с удовлетворительным качеством жизни.

Выводы: данный клинический пример демонстрирует сложность диагностики пункционных кровотечений. В случаях бедренного доступа рутинное применение устройств для закрытия пункционных дефектов потенциально может снизить риск геморрагических осложнений.

Список литературы

1.    Rekomendacii po lecheniju ostrogo koronarnogo sindroma bez stojkogo pod#joma segmenta ST Evropejskogo obshhestva kardiologov [European cardiological society recommendation: treatment of acute coronary syndrome without stable ST-segment elevation]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2012; 2: 2-64[In Russ].

2.    Sulimov V.A. Antitromboticheskaja terapija pri chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel'stvah [Antithrombotic therapy during percutaneous coronary interventions]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2008; 3: 91-100 [In Russ].

3.    Goloshhapov-Aksjonov R.S., Sitanov A.S. Luchevoj arterial'nyj dostup - prioritetnyj dostup dlja vypolnenii chreskozhnoj koronarnoj angioplastiki u bol'nyh s ostrym koronarnym sindromom [Radial artery - is a priority access for coronary angioplasty in patients with acute coronary syndrome]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2013; 35: 37-38 [In Russ].

4.    Tyryshkin A.G., Panjukov A.V., Chajka Ju.G., Zhidkov S.V., Podkovyrkin V.V. i dr. Pervyj opyt Altajskogo kraevogo kardiologicheskogo dispansera po primeneniju ustrojstv dlja zakrytija bedrennogo punkcionnogo dostupa pri rentgenohirurgicheskih vmeshatel'stvah [Vascular closure devices during endovascular treatment: first experience in Altay Regional Cardiology Dispensary]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2013; 32: 33-36 [In Russ].

5.    Panfilov D.S., Kozlov B.N., Panfilov S.D., Kuznecov M.S., Nasrashvili G.G. i dr. Problema lechenija postpunkcionnyh lozhnyh anevrizm: kompressionnyj, hirurgicheskij i punkcionnyj podhody [Problems of treatment of post-puncture false aneurysms: compressive, surgical and puncture treatment]. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2012; 27(1): 39-44 [In Russ].

6.    Bokerija L.A., Alekjan B.G. Rentgenjendovaskuljarnaja diagnostika i lechenie zabolevanij serdca i sosudov v Rossijskoj Federacii [Endovascular diagnostics and treatment of heart and vessels]. M.: NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2013; 172 [In Russ].

Аннотация:

Интраоперационные повреждения сосудов являются нечастыми осложнениями (0,02-0,06%) во время хирургических вмешательств по поводу межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника. Мы представляем случай лечения 44-летнего мужчины, поступившего в клинику с отеком и варикозным расширением вен правой нижней конечности. В анамнезе пациент перенес операцию на поясничном отделе позвоночника шесть лет назад. По данным компьютерно-томографического исследования были выявлены псевдоаневризма правой подвздошной артерии диаметром 54 мм и артерио-венозная фистула между правой подвздошной артерией и веной. Из-за большой разницы в диаметрах между правыми общей и наружной подвздошными артериями патологический шунт был разобщен имплантацией трех линейных стент-графтов Aorfix (Lombard Medical, Великобритания). Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. У больного отмечался регресс отека правой нижней конечности, снижение выраженности варикозных изменений вен. На настоящий момент признаков артерио-венозной фистулы нет, гемодинамические показатели нормализовались, отек правой нижней конечности регрессировал. Эндоваскулярное разобщение артерио-венозных фистул с помощью стент-графтов представляется хорошей альтернативой открытой хирургии при ятрогенных травмах магистральных сосудов.

Список литературы

1.     Canaud L., Hireche K., Joyeux F., et al. Endovascular repair of aorto-iliac artery injuries after lumbar-spine surgery. Eur. J. Vasc, Endovasc. Surg. 2011; 42 (2): 167-171.

2.     Papadoulas S., Konstantinou D., Kourea H.P., et al. Vascular injury complicating lumbar disc surgery. A systematic review. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 24 (3): 189-195.

3.     Mulaudzi T., Sikhosana M. Arterio-venous fistula following a lumbar disc surgery. Indian J. Orthop. 2011; 45 (6): 563-564.

4.     Machado-Atias I., Fornes O., Gonzalez-Bello R., Machado-Hernandez I. Iliac arteriovenous fistula due to spinal disk surgery. Causes severe hemodynamic repercussion with pulmonary hypertension. Tex. Heart Inst. J. 1993; 20 (1): 60-64.

5.     Jarstfer B., Rich N. The challenge of arteriovenous fistula formation following disk surgery: A collective review. J. Trauma. 1976; 16: 726-733.

6.     Енькина Т.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе. Автореф. дис. ... канд. мед. Наук СПб. 1999. [En'kina T.N. Sostojanie serdechno-sosudistoj sistemy u bol'nyh s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost'ju na programmnom gemodialize [Condition of cardiovascular system in patients with chronic renal insufficiency on dialysis]. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk SPb. 1999]. [In Russ].

7.     Brewster D., Cambria R., Moncure A., et al. Aortocaval and iliac arteriovenous fistulas: Recognition and treatment. J. Vasc. Surg. 1991; 13 (2): 253-264.

8.     Akpinar B., Peynircioglu B., Cil B., et al. Iliac vascular complication after spinal surgery: Immediate endovascular repair following CT angiographic diagnosis. Diagn. Inters. Radiol. 2009; 15 (4): 303-305.

9.     Hans S., Shepard A., Reddy P., et al. Iatrogenic arterial injuries of spine and orthopedic operations. J. Vasc. Surg. 2011; 53 (2): 407-413.

10.   Zajko A., Little A., Steed D., Curtiss E. Endovascular stent-graft repair of common iliac artery-to-inferior vena cava fistula. J. Vasc, Inters. Radiol. - 1995; 6 (5): 803-806